Immunosuppresseurs ou Anti-TNF ?

Vendredi, 29 Avril 2011 15:20

Actualités Clinique

L’objectif du traitement de la Maladie de Crohn est actuellement l’absence complète d’activité et d’évolution de la maladie, et l’absence de résection chirurgicale.

Les risques liés aux traitements doivent être minimisés avec la possibilité de mener une vie entièrement normale.

SONIC, un essai thérapeutique international a eu lieu récemment chez des malades atteints d’une forme modérée ou grave de la maladie de Crohn n’ayant jamais reçus d’immunosuppresseurs. 3 bras ont été étudiés et comparés: traitements par Azathioprine seul (Immunosuppresseur), par Infliximab (Anti-TNF) seul ou par l’association Infliximab-Azathioprine. Après 6 mois, l’association Infliximab-Azathioprine entraînait une proportion plus élevée de rémission sans corticoides et de cicatrisation muqueuse que l’infliximab seul, qui lui-même était supérieur à l’azathioprine seul. A 12 mois, le classement des résultats était identique sur la rémission clinique sans stéroides.

Cette potentialisation de l’effet de l’Infliximab par l’Azathioprine peut s’expliquer en partie par la majoration des taux sanguins résiduels d’Infliximab sous immunosuppresseurs et par la diminution de production d’anticorps anti-Infliximab

Le bénéfice clinique de l’association de l’Azathioprine à l’Adalimumab (Anti-TNF humanisé) n’est pas connu actuellement.

En pratique clinique, la durée de cette association est généralement limitée dans le temps, entre 6 et 12 mois, du fait du risque majoré d’infections opportunistes, mais cette attitude est actuellement revue, et dans certaines situations, la poursuite du traitement combiné est de mise, du fait d’une meilleure efficacité clinique et d’une meilleure tolérance à l’Infliximab

Le rapport bénéfice/risque doit être pris en compte dans le choix de la stratégie de traitement

L’efficacité démontrée par l’étude SONIC d’un traitement combinant un immunosuppresseur et un Anti-TNF doit être mise en balance avec sa toxicité potentielle.